鄂州市基本醫保簡表2020
鄂州市基本醫療保險有關政策簡表
（2020）
1、籌資水平
|
參保檔次 |
各級財政補助(元) |
個人繳費 |
籌資總額 |
|
城鄉居民醫保 |
520 |
250 |
770 |
2、門診統籌待遇
|
項目 |
城鄉居民醫保 |
城鎮職工醫保 |
|
籌資標準 |
90元/人（其中重癥慢病15元/人） |
100元/人 |
|
報銷比例 |
55% |
60% |
|
年度封頂限額 |
500元 |
600元 |
|
村、社區日報銷額度 |
20元 |
20元 |
|
鄉、社區中心日報銷額度 |
30元 |
30元 |
3、基本醫療保險門診統籌重癥慢性病補助病種
|
病種 |
城鎮職工醫保 |
城鄉居民醫保 |
||
|
補充保險 |
普通保險 |
|||
|
1 |
高血壓三期 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
2 |
糖尿病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
3 |
中風后遺癥 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
4 |
冠心病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
5 |
風心病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
6 |
肺心病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
7 |
重性精神病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
8 |
硬皮病 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
9 |
類風濕性關節炎 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
10 |
強直性脊柱炎 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
11 |
重癥肝炎 |
200元/月 |
160元/月 |
120元/月 |
|
12 |
重癥肌無力 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
13 |
地中海貧血 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
14 |
慢性骨髓炎 |
150元/月 |
120元/月 |
100元/月 |
|
15 |
再生障礙性貧血 |
300元/月 |
240元/月 |
180元/月 |
|
16 |
帕金森 |
300元/月 |
240元/月 |
180元/月 |
|
17 |
肝豆狀核變性 |
300元/月 |
240元/月 |
180元/月 |
|
18 |
癌癥 |
80%或定額包干 |
50%或定額包干 |
40% |
|
19 |
腎透析 |
80%或選擇低自付透析方案 |
70% 或選擇低自付透析方案 |
60% 或選擇低自付透析方案 |
|
20 |
器官移植 |
80%或定額包干
|
60%或定額包干
|
50%或定額包干
|
|
21 |
血友病 |
80% |
50% |
40% |
|
22 |
紅斑狼瘡 |
80% |
50% |
40% |
|
23 |
肺結核 |
2500元/療程 |
2000元/療程 |
1500元/療程 |
|
24 |
苯丙酮尿癥 |
/ |
/ |
60% |
4、單個植入機體大型材料和使用的高值耗材
|
參保種類 |
費用在5000元以下 |
5001——30000元 |
30001元以上 |
|
城鄉居民醫保 |
據實納入報銷 |
50%納入報銷 |
20%納入報銷 |
|
城鎮職工醫保 |
據實納入報銷 |
70%納入報銷 |
50%納入報銷 |
5、基本醫療保險住院封頂限額
|
醫保險種 |
年住院封頂限額 |
|
城鄉居民醫保 |
參保第一年10萬元、第二年12萬元，第三年15萬元 |
|
城鎮職工醫保 |
參保第一年12萬元、第二年20萬元，第三年30萬元 |
6、大病醫保待遇
|
參保種類 |
起付標準 |
報銷比例 |
||
|
12000-30000元 |
30000-100000元 |
100000元以上 |
||
|
城鄉居民醫保 |
住院按基本醫保報銷后，個人政策范圍內自費合規費用超過12000元以上的部分 |
70% |
75% |
80% |
|
城鎮職工醫保 |
85% |
90% |
95% |
|
7、轉診報銷首付政策規定
|
序號 |
轉診類別 |
首付比例 |
||||||||||||||||||||
|
1 |
具備轉診資格的定點醫療機構建議轉市外定點醫院 |
10% |
||||||||||||||||||||
|
2 |
具備轉診資格的定點醫療機構建議轉市外非定點醫院 |
20% |
||||||||||||||||||||
|
3 |
個人要求轉市外定點醫院 |
30% |
||||||||||||||||||||
|
4 |
個人要求轉市外非定點醫院 |
40% |
||||||||||||||||||||
|
8、城鄉居民醫保住院報銷待遇 |
||||||||||||||||||||||
|
參保城鄉居民住院報銷比例及起付標準（元） |
||||||||||||||||||||||
|
鄉鎮衛生院 |
一級醫院 |
二級醫院 |
三級醫院 |
轉診報銷 |
||||||||||||||||||
|
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
|||||||||||||
|
100 |
甲類藥品和普通醫療費85%；三特費75% |
400 |
甲類藥品和普通醫療費77%；三特費用65% |
500 |
甲類藥品和普通醫療費用75%；三特費用65% |
800 |
甲類藥品和普通醫療費用65%；三特費用55% |
1200 |
甲類藥品和普通醫療費用60%；三特費用45% |
|||||||||||||
|
9、城鎮職工醫保住院報銷待遇 |
||||||||||||||||||||||
|
繳費基數 |
在職職工住院甲類藥品和普通醫療費報銷比例及起付標準（元） |
|||||||||||||||||||||
|
鄉鎮衛生院 |
一級醫院 |
二級醫院 |
三級醫院 |
轉診報銷 |
||||||||||||||||||
|
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
起付標準 |
報銷比例 |
|||||||||||||
|
60% |
100 |
89% |
400 |
89% |
500 |
87% |
800 |
85% |
1200 |
85% |
||||||||||||
|
80% |
100 |
91% |
400 |
91% |
500 |
89% |
800 |
87% |
1200 |
87% |
||||||||||||
|
100% |
100 |
93% |
400 |
93% |
500 |
91% |
800 |
89% |
1200 |
89% |
||||||||||||
|
|
三特費用統一按75%的比例報銷 |
|||||||||||||||||||||
|
注：城鎮職工基本醫療保險參保人員12個月內（城鄉居民基本醫療保險參保人員1個年度內）因病住院兩次及以上的，其第二次及以上的住院起付標準減半；但第二次及以上在鄉鎮衛生院和市內一級醫院住院的，住院起付標準維持不變。
|
||||||||||||||||||||||
|
網站地圖 備案號：鄂ICP備05017375號 政府網站標識碼:4207000057 主辦單位：鄂州市醫療保障局 地址：鄂州市濱湖南路105號，聯系電話：027-60876706 |