鄂州市參保人員重癥慢性病評審標準

病種

評審標準

晚期癌癥

具有細胞學、病理切片、B超、CT、胃鏡、腸鏡、X線、核磁共振、PET、 化驗檢查等能明確診斷的相關檢查資料。

器官移植抗排

有器官移植抗排手術的診療資料及使用抗排斥藥物的病歷資料

慢性腎功能
衰竭透析

1、有各種慢性腎臟病史；
2、GFR 20ml/min以下，血肌酐超過707μmonl/L，
血尿素氮>21.4mmol/L；
3、有較明顯尿毒癥臨床癥狀，并有水、電解質及酸堿失衡，須透析治療。

高血壓病
（重癥）

1、有高血壓病史；
2、有高血壓病引起的嚴重器官損害達一項或一項以上者。
（1）心臟：心功能Ⅳ級或嚴重心律失常。
（2）腦：腦出血或腦梗塞。
（3）腎臟：腎功能不全失代償期。
（4）血管：主動脈夾層。

中風后遺癥

1、有高血壓病、腦動脈硬化病史；
2、腦出血或腦梗塞（CT或MRI檢查結果）
3、出現失語，肢體癱瘓（肌力三級及三級以下者）。

冠心病
（重癥）

1、有冠心病史；
2、心臟出現器質性損害及功能障礙達一項或一項以上者。
（1）出現嚴重心律失?；蛐墓δ堍艏?
（2）心肌梗塞。
（3）冠脈造影證實2支或2支以上病變者。
（4）冠狀動脈搭橋術后。

糖尿病
（重癥）

1、有糖尿病史；
2、合并嚴重并發癥達一項或一項以上者。
（1）糖尿病性心肌病，心功能Ⅳ級。
（2）腦出血或腦梗塞。
（3）腎功能不全失代償或腎病綜合征。
（4）視網膜病變Ⅱ期或Ⅱ期以上者。
（5）周圍血管閉塞性病變（有血管造影檢查結果），糖尿病足（深潰瘍）。

重癥肝炎

1、有慢性肝炎病史；
2、有肝功能減退的臨床表現及化驗檢查，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比值倒置；
3、有門靜脈高壓之癥狀體重體征；
4、肝硬化腹水（有B超檢查結果）。
5、有脾功能亢進、上消化道出血或肝昏迷。

血友病

1、可有家族史；
2、關節、肌肉、深部組織出血，可呈自發性，或發生于
輕度損傷、小型手術后，引起關節畸形和血友病囊腫；
3、實驗室檢查：①CT正?；蜓娱L；②APTT多數延長，PCT、STGT多數異常；③TGT異常并能被鋇吸附正常血漿糾正；④FⅧ：C水平明顯低下；⑤vWFAg正常，FⅧ：C/vWFAg比值降低。

系統性紅斑狼瘡

1、頰部紅斑 固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出部位；
2、盤狀紅斑 片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發生萎縮性瘢痕；
3、光過敏  對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察到；
4、口腔潰瘍 經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性；
5、關節炎  非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛，腫脹或積液；
6、漿膜炎  胸膜炎或心包炎；
7、腎臟病變  尿蛋白>0.5g/24小時或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?/span>
8、神經病變  癲癇發作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂；
9、血液學疾病  溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少；
10、免疫學異常  抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性的三者中具備一項陽性）
11、抗核抗體  在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。以上條件符合四項及四項以上者。

肺心病

1、有慢性支氣管、肺疾病或肺血管疾病。
2、肺動脈高壓征。
3、呼吸衰竭或右心功能衰竭。
4、X線檢查，右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，超聲心動圖，右室流出道內徑≥30mm；右心室內徑≥20mm；右心室前壁厚度≥5mm，或有前壁搏動幅度增強。血氣分析,缺氧和二氧化碳潴留。肺功能檢查：重度限制性通氣功能障礙。

風心病

1、有風濕熱病史。
2、有瓣膜損害的心臟體征。
3、心電圖、X線檢查、超聲心動圖有相應瓣膜損害或多瓣膜損害的征象。
4、心力衰竭Ⅲ°或嚴重心律失常。

類風濕性關節炎

1、有晨僵、關節腫痛、關節畸形及功能障礙等癥狀。
2、有類風濕結節和類風濕血管炎等癥狀。
3、肺間質病變，有肺功能和肺X線片的異常。
4、血象、血沉、C反應蛋白和類風濕因子有相應改變。
5、關節X線片可見關節周圍軟組織的腫脹陰影、關節端的骨質疏松,關節面出現蟲鑿樣破壞性改變(Ⅲ期)。
具備上述一個主要指標或兩個次要指標者可診斷本病。

硬皮病
（系統性硬化?。?/span>

1、起病隱匿，有雷諾現象。
2、主要指標  近端硬皮：對稱性手指及掌指或跖趾近端皮膚增厚、緊硬、不易提起。
   次要指標 （1）硬皮指，上述皮膚改變僅限于手指；（2）指端下凹性結疤或指墊變薄,由于缺血指端有下陷區,指墊組織喪失；（3）下肺纖維化,無原發性肺疾病而雙下肺出現網狀條索、結節、密度增加。亦可呈彌漫斑點狀或蜂窩狀。

重癥精神病

1、有精神分裂癥病史。
2、經過正規的住院治療且病程達3年以上。
3、根據《國家重性精神疾病管理治療工作規范》的危險性評估達3級以上。

帕金森病
（震顫麻痹）

1、有靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩、姿勢步態異常等癥狀。
2、高效液相色譜（HPLC）可檢測到腦脊液和尿中HVA含量降低。
3、PET或SPECT與特定的放射性核素檢測,可發現腦內DAT功能顯著降低。

肝豆狀核變性

1、常有家族遺傳史。
2、有神經、精神、肝臟、K-F環等臨床癥狀和體征。
3、化驗檢查：（1）血銅檢查。血清銅總量降低，血清銅藍蛋白降低，血清銅氧化酶降低。（2）尿液檢查。尿銅排出量增高。

再生障礙性貧血

1、臨床上有貧血、出血和感染等癥狀。
2、血象。全血細胞減少。網織紅細胞計數降低明顯。
3、骨髓象。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多?；颊叨嗖课淮┐掏科尸F增生不良，粒系及紅系細胞減少，淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞相對增多。巨核細胞很難找到或缺如。

強直性脊柱炎

1、臨床標準：（1）腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；（2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限;(3)胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。
2、放射學標準：骶髂關節炎，雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ—Ⅳ級。
3、實驗室檢查?；顒悠谘?、C反應蛋白、免疫球蛋白（尤其是IGA)升高,HLA—B27陽性。

肺結核

1、有午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗、咳嗽等癥狀。
2、PPD試驗為陽性反應，ESR升高。
3、X線胸片或CT檢查顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞等。

慢性骨髓炎

1、有骨折固定病史、開放性骨折史或局部軟組織挫滅傷等其它外傷史；
2、X光片可見局部骨質的增厚、硬化、增粗，不規則的骨髓腔，大小不等的死骨存在，死骨致密，周圍可見一透亮帶，為肉芽組織或膿液將死骨與正常組織分離所致。也可以存在假性關節，骨折延遲愈合或者不愈合；
3、存在竇道，有膿液滲出，經久不愈，反反復復，竇道周圍存在肉芽組織，小塊的死骨有排出，周圍的皮膚色素沉著。存在發熱、惡寒等癥狀，部分病人肢體局部存在腫脹、膚色變紅或疼痛、排膿、質地較硬；存在骨質在局部的外露，軟組織，患者感到疼痛、排膿、膚色變以、腫脹，受累的肢體有不同程度的障礙。

重癥肌無力

1、出現延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而至機體呼吸功能不正常的危急狀態；

2、2、癥狀緩解、復發及惡化的交替出現，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史；
3、經藥物或胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
4、有三級或三級以上醫院住院資料，出院診斷為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型或Ⅴ型，Ⅰ型除外

地中海貧血

1、有家族病史；2、有貧血、黃疸、肝脾腫大和發育障礙；
3、不同程序的貧血，呈小細胞低色素性，紅細胞滲透脆性減低，血片中可見紅細胞大小不均，有靶形紅細胞，包涵體生成試驗陽性；
4、血紅蛋白電泳。